Cardiomyopathie dilatée

La cardiomyopathie dilatée est une maladie du muscle cardiaque (d’où «cardio» pour cœur et «myo» pour muscle et «pathie» pour maladie) dans laquelle le muscle du cœur s’affaiblit et s’étire (d’où le terme dilaté). Cela peut toucher autant le côté gauche que le côté droit du cœur. En étant plus faible et plus étiré, le muscle contracte avec moins d’efficacité. La quantité de sang que le cœur peut éjecter à chaque battement (appelé fraction d’éjection) est diminuée, ce qui va causer des symptômes d’insuffisance cardiaque.

Plusieurs contextes endommagent le muscle du cœur et l’amènent à s’affaiblir et s’étirer. La principale cause (50 à 75%) est l’infarctus (crise cardiaque ou syndrome coronarien aigu) qui endommage irréversiblement le muscle du cœur. Le manque chronique d’oxygène apporté au muscle cardiaque en raison de la maladie coronarienne athérosclérotique est aussi une cause fréquente (voir section Atérosclérose / maladie coronarienne).

D’autres causes moins fréquentes sont :

• la consommation abusive d’alcool;
• les infections (virales, bactériennes);
• le diabète;
• certaines maladies endocriniennes;
• certains médicaments utilisés en chimiothérapie;
• certaines drogues (la cocaïne, par exemple);
• environ 20% des patients pourront présenter une forme familiale, associée à une mutation au niveau de leur ADN;
• la myocardite.

Dans environ la moitié des cas, on ne trouve pas de cause précise à la cardiomyopathie dilatée; on parle alors de cardiomyopathie dilatée idiopathique.

Le patient atteint de cardiomyopathie dilatée peut présenter des symptômes d’insuffisance cardiaque, soit :

• l’essoufflement à l’effort ou au repos;
• l’orthopnée (difficulté à dormir à plat; on doit utiliser quelques oreillers pour dormir confortablement);
• la dyspnée paroxystique nocturne (se réveiller en pleine nuit au bout de son souffle) la fatigue, une diminution de sa capacité à l’effort;
• l’enflure au niveau des membres inférieurs (oedème) ou du ventre.

Par ailleurs, certains patients n’auront pas de symptômes et auront un diagnostic de cardiomyopathie dilatée lors d’un examen de dépistage ou de routine.

Après avoir fait un questionnaire complet et un examen physique, le médecin, s’il soupçonne une cardiomyopathie, prescrira les tests suivants :

• radiographie pulmonaire;
• électrocardiogramme;
• échocardiogramme.

Afin d’éliminer une cause spécifique à la cardiomyopathie, il pourra avoir recours à :

• imagerie par résonance magnétique cardiaque;
• une coronarographie;
• une biopsie du muscle cardiaque.

Finalement, s’il soupçonne une origine génétique à la CMP, il pourra recommander une consultation au Centre de génétique qui procédera à :

• un test d’analyse génétique moléculaire par prélèvement sanguin;
• une évaluation familiale.

Le traitement de base de la cardiomyopathie dilatée est de traiter la cause sous-jacente, lorsqu’elle est identifiée (par exemple, cessation d’alcool). Dans tous les cas, on aura recours aux médicaments habituels pour traiter l’insuffisance cardiaque.

L’installation d’un défibrillateur peut être envisagée si le patient présente un risque augmenté de mort subite soit à cause d’une fraction d’éjection très abaissée soit à cause d’une histoire familiale de mort subite comme par exemple, lorsqu’un membre de la famille est décédé de cardiomyopathie en jeune âge.