Référer un patient

Pour référer un patient, faire parvenir une demande de consultation en cardiologie par télécopieur au 514 593-2567 ou par la poste à l’attention du service de l’Accueil – Clinique externe. La demande doit être signée par un médecin et contenir les renseignements suivants :

Informations sur le patient

• Nom et prénom;
• Date de naissance;
• Nom et prénom de la mère;
• Numéro d’assurance maladie;
• Adresse complète;
• Numéro de téléphone;
• Diagnostics et renseignements relatifs à la demande de suivi en cardiologie.

Informations sur le médecin

• Signature du médecin;
• Numéro de licence;
• Date.

Les demandes de consultation sont évaluées par un cardiologue.

Les patients dont l’état demande une attention particulière sont contactés dans les meilleurs délais.

Pour une demande d’examen en imagerie médicale vous devez transmettre votre requête par télécopieur au 514-593-2592 ou par courriel en format PDF à crv@icm-mhi.org

La demande doit être signée par le médecin avec son numéro de license et des renseignements cliniques appropriés. Les informations suivantes doivent figurer sur la demande de façon lisible :

• Le nom et prénom du patient;
• La date de naissance;
• Le numéro d’assurance maladie;
• L’adresse complète et le numéro de téléphone où joindre le patient (si un proche doit être contacté, veuillez l’indiquer avec ses coordonnées);
• Pour une demande d’examen en IRM, un questionnaire de contre-indications complété et signé du médecin doit accompagner la demande.

Pour toutes questions concernant ces divers services, vous pouvez contacter nos agents administratifs du lundi au vendredi entre 8 h-12 h et de 13 h – 16 h au 514-376-3330, poste 3488.