Chirurgie minimalement invasive (CMI)

La chirurgie minimalement invasive (CMI) est une approche chirurgicale afin de réaliser les interventions de la valve aortique, mitrale, tricuspidienne et de la myomectomie septale. L’objectif spécifique de cette procédure est de minimiser, lorsque la pathologie et les conditions du patient le permettent, l’incision sur la peau et l’ouverture du thorax. Donc au lieu de faire une approche par la sternotomie, cela implique une incision au niveau intercostale droit d’environ 10 cm et un accès au niveau des aines.

L’Institut de cardiologie de Montréal contacte le patient en attente de chirurgie à la maison afin de planifier une rencontre de pré-admission. Il est possible que celui-ci ne puisse pas participer à cette rencontre. Dans cette éventualité, les patients inquiets à la maison peuvent contacter l’infirmière jumelée au chirurgien au 514 376-3330, poste 4062.

Cette intervention nécessite que le patient soit hospitalisé à l’unité de chirurgie la veille ou qu’il arrive tôt le matin de l’opération. Les examens requis sont les suivants : analyses sanguines et biochimiques, coronarographie,  rayon X pulmonaire et, selon le cas, une échographie cardiaque et un scan cardiaque.

Le jour de la chirurgie :

• Être à jeun à partir de minuit la veille;
• Le patient arrive à la salle d’attente du bloc opératoire, où l’infirmière et le préposé aux bénéficiaires le prendront en charge;
• Un membre du personnel soignant rase et fait une désinfection au patient aux endroits requis;
• Le patient rencontrera un anesthésiste. un membre de l’équipe chirurgicale;
• L’infirmière administre les médicaments au besoin et s’assure que tout soit prêt pour transférer au bloc opératoire;

L’intervention nécessite une anesthésie générale et l’usage de la circulation extracorporelle (« appareil cœur-poumon »). En plus de l’incision thoracique décrite plus haut, le patient aura généralement une petite incision à l’aine droite nécessaire pour l’insertion des canules qui établiront la connexion avec la machine cœur-poumon. Selon certains facteurs, cette intervention peut durer entre 3 h et 5 h.

Par la suite le patient devra séjourner de 24 à 48 heures aux soins intensifs et, ensuite, 5-7 jours à l’étage de chirurgie. Il arrive fréquemment que le temps d’hospitalisation soit plus court vu l’approche minimaliste qui aide à accélérer la récupération post-opératoire.

La suite dépendra du type de valve ou de réparation subie.

Les visites aux soins intensifs sont limitées à une personne pendant 5 minutes le jour de la chirurgie puis aux 15 premières minutes de chaque heure à partir du lendemain à 11 heures. Après cette période, le patient reste hospitalisé environ 3 jours. À l’unité de chirurgie, les visiteurs peuvent visiter leur proche lors des heures normales de prévues.

Au cours de la période de convalescence de 2 mois, le patient demeure actif et peut pratiquer ses activités régulières, tout en limitant les efforts importants. La mobilisation rapide et l’activité physique selon tolérance sont encouragées, avec un respect des limitations de mouvements et d’efforts dus à la chirurgie.

Les principaux effets secondaires sont la faiblesse et la perte d’énergie après la chirurgie qui s’estomperont progressivement par la suite avec le retour aux activités régulières. Une progression de 5 à 10 lbs par semaine est conseillée dès votre congé.

Un suivi avec le chirurgien est fait dans un délai de trois mois après la chirurgie. Par la suite, le cardiologue et le médecin de famille s’assurent du suivi à long terme
Le patient est normalement revu 2 à 3 mois après la chirurgie par son chirurgien et est par la suite suivi pas son médecin de famille ou son cardiologue. Les principaux effets secondaires sont la fatigue et l’essoufflement qui disparaitront progressivement avec l’exercice et le retour aux activités normales. Le retour au travail se fait généralement après 1 à 2 mois de convalescence.