Procédures conservatrices de la valve aortique (Yacoub et Tirone David)

Les chirurgies conservatrices de la valve aortique, nommées aussi chirurgie de Yacoub ou Tirone David, selon la méthode utilisée, sont requises lorsque la racine aortique est devenue trop dilatée et qu’il est nécessaire de la remplacer. C’est une intervention qui permet de remplacer la racine de l’aorte ascendante tout en préservant  la valve native du patient, qui est encore dite « compétente ».

L’Institut de cardiologie de Montréal contacte le patient en attente de chirurgie à la maison afin de planifier une rencontre de préadmission.  Il est possible que celui-ci ne puisse pas participer à cette rencontre. Dans cette éventualité, les patients inquiets à la maison peuvent contacter l’infirmière jumelée au chirurgien au 514 376-3330, poste 4062.

Cette intervention nécessite que le patient soit hospitalisé à l’unité de chirurgie la veille ou qu’il arrive tôt le matin de l’opération. Les examens requis sont les suivants : analyses sanguines et biochimiques, coronarographie, rayon X pulmonaire, échographie cardiaque, ECG et, selon le cas, scan thoracique.

Le jour de la chirurgie :

• Être à jeun à partir de minuit la veille;
• Le patient arrive à la salle d’attente du bloc opératoire, où l’infirmière et le préposé aux bénéficiaires le prendront en charge;
• Un membre du personnel soignant rase et fait une désinfection au patient aux endroits requis;
• Le patient rencontrera un anesthésiste. un membre de l’équipe chirurgicale;
• L’infirmière administre les médicaments au besoin et s’assure que tout soit prêt pour transférer au bloc opératoire;

L’intervention nécessite une anesthésie générale et l’usage de la circulation extracorporelle (appareil cœur-poumon artificiel) afin d’arrêter le cœur et permettre la réalisation de la chirurgie. Le remplacement de la racine aortique implique qu’un greffon artificiel soit mis en place entre l’aorte ascendante et la valve aortique et qu’une réinsertion des vaisseaux soit réalisée. Selon certains facteurs, cette intervention peut durer entre 3 h et 5 h.

Une fois l’opération terminée, le patient est transféré aux soins intensifs pour un séjour de 24 à 48 heures. Il y aura une mobilisation précoce et une surveillance rapprochée avec chambre privée. Les visites aux soins intensifs sont limitées à une personne pendant 5 minutes le jour de la chirurgie et des 15 premières minutes de chaque heure à partir du lendemain à 11 heures. Après cette période, il est de nouveau transféré à l’unité de chirurgie pour une période de 4 à 5 jours. À l’unité de chirurgie, les visiteurs peuvent visiter leur proche lors des heures normales de prévues.

Au cours de la période de convalescence de 3 mois, le patient demeure actif et peut pratiquer ses activités régulières, tout en limitant les efforts importants. La mobilisation rapide et l’activité physique selon tolérance sont encouragées, avec un respect des limitations de mouvements et d’efforts dus à la chirurgie.

Les principaux effets secondaires sont la faiblesse et la perte d’énergie après la chirurgie qui s’estomperont progressivement par la suite avec le retour aux activités régulières.

Un suivi avec le chirurgien est fait dans un délai de trois mois après la chirurgie. Par la suite, le cardiologue et le médecin de famille s’assurent du suivi à long terme.