Pontage coronarien

Description :

La chirurgie de revascularisation coronarienne ou « pontage coronarien » est une chirurgie nécessaire lorsque les artères natives du coeur (celles qui nourrissent le coeur) deviennent obstruées par la maladie coronarienne. La chirurgie consiste donc à ajouter un nouveau vaisseau afin de faire le pont et ainsi d’éviter la partie obstruée. Ce nouveau vaisseau est fabriqué à partir de segment de veine saphène (veine superficielle de la jambe) ou de l'artère mammaire interne (petite artère qui est située sous les côtes). La chirurgie devient nécessaire lorsque le traitement de l'angine de poitrine par angioplastie coronarienne (dilatation par ballon et mise en place de tuteur coronarien) ou par médicaments n'est plus possible. En plus de l'artère mammaire et la veine saphène, l'artère radiale située à l'avant-bras peut être un vaisseau utilisé afin de réaliser les pontages. Une évaluation médicale doit être faite afin de savoir quel vaisseau sera choisi selon la condition du patient.

Comment se préparer :

L'Institut contacte le patient en attente de chirurgie à la maison afin de planifier une rencontre de préadmission. Il est possible que celui-ci ne puisse pas participer à cette rencontre. Dans cette éventualité, le patient inquiet à la maison peut contacter l'infirmière jumelée au chirurgien au 514 376-3330, poste 4062.

Cette intervention nécessite que le patient soit hospitalisé à l'unité de chirurgie la veille ou qu'il arrive tôt le matin de l'opération. Les examens requis sont les suivants : analyses sanguines et biochimiques, coronarographie, rayon X pulmonaire et, selon le cas, échographie cardiaque et scan cardiaque.

Le jour de la chirurgie :

• Être à jeun à partir de minuit la veille;
• Un membre du personnel soignant rase le patient aux endroits requis;
• Après le rasage, le patient doit se laver avec un savon désinfectant puis revêtir une nouvelle jaquette d'hôpital;
• L'infirmière lui donne ses médicaments habituels, en plus de médicaments pour favoriser la détente, si nécessaire;
• Le brancardier le conduit à la salle d'attente de chirurgie où un inhalothérapeute accompagne le patient jusqu'à la salle d'opération.

Déroulement :

Ce type de chirurgie nécessite normalement l'usage de la circulation extracorporelle (appareil coeur-poumon artificiel) afin d'arrêter le coeur et permettre la réalisation de la chirurgie. Il est également possible de faire la chirurgie sans support extracorporel. On appelle ce type de chirurgie, pontages coronariens « à coeur battant ». À l'aide d'instruments spécialisés, le coeur peut être « stabilisé », tout en continuant de battre, pour permettre la confection des pontages. Une fois l'opération terminée, le patient est transféré aux soins intensifs pour un séjour de 24 à 48 heures. Les visites aux soins intensifs, le jour de la chirurgie, sont limitées à 10 minutes de 9 h à 22 h, 2 visiteurs autorisés, les autres jours, les visites sont d'un maximum de 60 minutes. Après cette période, il est de nouveau transféré à l'unité de chirurgie pour une période de 4 à 5 jours. À l'unité de chirurgie, les visiteurs peuvent visiter leur proche lors des heures normales prévues.

Bienfaits et risques :

Les bienfaits et les risques seront expliqués aux patients avant l’intervention par l’équipe de soins.

Durée :

Le patient est admis la veille ou le matin de l'intervention. Le temps de recouvrement à l'hôpital est de 5 à 7 jours et la convalescence par la suite est d'environ 3 mois.

Convalescence et effets secondaires :

Au cours de la période de convalescence de 3 mois, le patient demeure actif et peut pratiquer ses activités régulières tout en limitant les efforts importants. La mobilisation rapide et l'activité physique quotidienne sont encouragées. Les principaux effets secondaires sont la faiblesse et la perte d'énergie après la chirurgie qui s'estomperont progressivement par la suite avec le retour aux activités régulières. Un suivi avec le chirurgien est fait dans un délai de trois mois après la chirurgie. Par la suite, le  cardiologue et le médecin de famille s'assurent du suivi à long terme.